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Apr 04, 2024

Utilità degli aspirati gastrici per la diagnosi di micobatteriosi non tubercolare

Scientific Reports volume 13, numero articolo: 7858 (2023) Citare questo articolo 494 Accessi 3 Dettagli metriche alternative Distinguere tra malattia polmonare micobatterica non tubercolare (NTM-PD) e

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7858 (2023) Citare questo articolo

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Distinguere tra malattia polmonare micobatterica non tubercolare (NTM-PD) e tubercolosi polmonare (TBC) è difficile. Abbiamo mirato a valutare l'utilità dell'esame dell'aspirato gastrico per la diagnosi di NTM-PD e per differenziare NTM-PD da altre malattie, inclusa la tubercolosi polmonare. Abbiamo raccolto dati retrospettivamente per 491 pazienti con strisci di espettorato negativi o con mancanza di produzione di espettorato presso l'ospedale di Fukujuji. Abbiamo confrontato 31 pazienti con NTM-PD con 218 pazienti con altre malattie (esclusi 203 con tubercolosi polmonare). Inoltre, abbiamo confrontato 81 pazienti con NTM coltivati ​​da almeno un campione di espettorato o broncoscopia con gli altri 410 pazienti. L'esame dell'aspirato gastrico per la diagnosi di NTM-PD ha mostrato una sensibilità del 74,2% e una specificità del 99,0% per la positività della coltura. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra la malattia bronchiectasica nodulare e i tipi di malattia cavitaria per la positività della coltura (p = 0,515). La significatività dell'isolamento di NTM dall'aspirato gastrico ha mostrato una sensibilità del 64,2% e una specificità del 99,8% per la positività della coltura. L'esame dell'aspirato gastrico ha rivelato NTM in un paziente affetto da tubercolosi, consentendo di escludere la tubercolosi nel 98,1% dei pazienti con NTM coltivati ​​da aspirati gastrici. L'esame dell'aspirato gastrico è utile per la diagnosi di NTM in stadio iniziale e per escludere la tubercolosi polmonare. Ciò potrebbe portare a un trattamento più accurato e tempestivo.

La malattia polmonare micobatterica non tubercolare (NTM-PD) è un'infezione dovuta a specie Mycobacterium diverse da Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae ed è sempre più diffusa in tutto il mondo1, non solo nei paesi con bassa incidenza di tubercolosi (TBC), come quelli del Nord America, Europa, e Australia ma anche in paesi con un'incidenza media di tubercolosi, come Cina e Corea2,3.

Nella situazione epidemiologica, è essenziale distinguere tra NTM-PD e tubercolosi polmonare in una fase iniziale della malattia a causa delle loro manifestazioni cliniche simili4. Generalmente, gli aspirati gastrici vengono eseguiti in pazienti che sono negativi allo striscio o non producono espettorato5. Se gli aspirati gastrici fossero utili non solo per la tubercolosi ma anche per la NTM, ciò potrebbe portare a una facile diagnosi di entrambe le malattie. Per quanto riguarda l'utilità dell'aspirato gastrico per la diagnosi di NTM-PD, un singolo studio ha riportato che la sua sensibilità e specificità sono rispettivamente del 63,9–82,4% e del 95,8–99,6%6. Tuttavia, questi risultati sono stati mostrati analizzando pazienti con NTM-PD diagnosticati mediante esame dell'espettorato e/o broncoscopia. L'interpretazione è incerta anche quando gli NTM vengono coltivati ​​da aspirati gastrici di pazienti con sospetta infezione micobatterica. Inoltre, il significato dell’isolamento occasionale di NTM dagli aspirati gastrici e se la tubercolosi possa essere esclusa devono ancora essere chiariti.

Di conseguenza, questo studio ha studiato l'utilità dell'aspirato gastrico per la diagnosi di NTM e le differenze nell'accuratezza diagnostica in base ai fenotipi clinici di NTM-PD in pazienti con striscio negativo o senza produzione di espettorato. Nei pazienti con NTM-PD, abbiamo studiato l'associazione delle colture di aspirato gastrico con fenotipi radiologici. Inoltre, abbiamo studiato il significato dell’isolamento degli NTM per escludere la tubercolosi confrontando i pazienti identificati come affetti da isolamento degli NTM e quelli con altre malattie, inclusa la tubercolosi polmonare.

I dati di 597 pazienti sottoposti ad aspirato gastrico perché sospettati di avere un'infezione da micobatteri presso l'ospedale di Fukujuji, Associazione giapponese antitubercolosi, da gennaio 2016 a marzo 2021 sono stati raccolti retrospettivamente. Il diagramma di flusso dello studio è mostrato in Fig. 1. Quarantuno pazienti con striscio positivo al 1° esame dell'espettorato, otto pazienti sottoposti ad esame di aspirato gastrico dopo aver ricevuto farmaci antitubercolari, 22 pazienti con diagnosi clinica di NTM indipendentemente dalla negatività della coltura dell'espettorato e dell'aspirato gastrico e sono stati esclusi 35 pazienti non diagnosticati e persi al follow-up senza una diagnosi definitiva. In totale, sono stati esaminati i dati di 491 pazienti. Le caratteristiche basali dei pazienti sono mostrate nella Tabella 1. L'aspirazione gastrica è stata eseguita una volta in tutti i pazienti. C'erano 81 pazienti con coltura di NTM da almeno un campione di espettorato o broncoscopia (il gruppo di positività alla coltura di NTM) e 410 pazienti con altre malattie (il gruppo di altre malattie). I pazienti nel gruppo con positività alla coltura NTM includevano 31 pazienti con NTM-PD secondo i criteri diagnostici dell'American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases e Infectious Diseases Society of America, mentre gli altri 50 pazienti non avevano soddisfare i criteri attraverso indagini di follow-up7. L'altro gruppo di malattie comprendeva 203 pazienti con tubercolosi polmonare, 58 con polmonite, 36 con malattie maligne, 30 con reperti radiologici compatibili con tubercolosi curata, 27 con lesioni infiammatorie, 15 con malattia polmonare interstiziale diffusa, 12 con bronchiectasie, 6 con micosi e 23 con altre malattie polmonari.